Médecine (neurologie)
Introduction : La neuroborréliose est une manifestation fréquente de la maladie de Lyme, zoonose répandue dans l’hémisphère Nord. Ce travail a porté sur la description d’une cohorte de patients avec diagnostic de neuroborréliose au CHU de Strasbourg, en région française d’endémie. Méthodes : Les patients avec diagnostic de neuroborréliose au CHU de Strasbourg ont été sélectionnés de manière rétrospective, entre 2000 et 2020 pour les patients hospitalisés en neurologie et entre 2005 et 2020 pour les patients d’autres services. Les critères diagnostiques de l’EFNS ont été utilisés. Les éléments cliniques, paracliniques, et les données d’évolution clinique ont été recueillis. Résultats : L’étude a inclus 209 patients dont 13 enfants, avec un âge moyen au début des symptômes de 55 ans, et une majorité d’hommes. Il existait 81 cas (39%) de diagnostic certain, 93 cas (44%) de diagnostic possible, et 35 cas (17%) de diagnostic douteux. Cent vingt-neuf patients (64%) présentaient une forme précoce. Cent dix-neuf (57%) patients avaient une atteinte du système nerveux périphérique (SNP), 64 (31%) une atteinte du système nerveux central (SNC), 27 (13%) une atteinte du SNC et SNP. Les symptômes les plus fréquents étaient les troubles cognitifs (24%) et les radiculalgies (23%). La sérologie ELISA était plus fréquemment positive dans le LCR que dans le sang. La majorité (95%) des patients a été traitée par antibiothérapie à l’issue de l’hospitalisation. L’évolution était favorable pour 68% des patients. Une neuroborréliose précoce plutôt que tardive, certaine plutôt que possible ou douteuse, et une atteinte du SNP plutôt que du SNC étaient associées à une évolution favorable. Conclusion : Cette cohorte strasbourgeoise de patients avec diagnostic de neuroborréliose à différents stades montre la diversité clinique de cette pathologie. Un diagnostic précoce semble souhaitable afin d’améliorer le pronostic des patients
Introduction - Neuroborreliosis is a common manifestation of Lyme disease, a zoonosis which is prevalent in Northern Hemisphere. This study aimed to describe a cohort of patients with neuroborreliosis diagnosed at Strasbourg University Hospital, in a French endemic area. Methods - Patients diagnosed with neuroborreliosis in Strasbourg University Hospital between 2000 and 2020 for patients who were hospitalized in neurology and 2005 and 2020 for patients who were in another service were restrospectively included in this study. Results - The study included 209 patients, predominantly male, including 13 children, with a mean age at symptoms onset of 55 years. The diagnosis was definite for 81 cases (39%), possible for 93 cases (44%), and doubtful for 35 cases (17%). 129 patients (64%) had an early disease. 119 patients (57%) had a peripheral nervous sytem involvement only, 64 (31%) a central nervous system involvement only, and 27 (13%) had involvement of both central and peripheral nervous system. The most common clinical symptoms were cognitive disorders (24%) and radicular pain (23%). The ELISA screening assay was more frequently positive in CSF than in blood. Most patients (95%) were treated with antibiotics at diagnosis. The clinical outcome was favorable for 68% of patients. An early rather than chronic neuroborreliosis, definite rather than possible or doubtful, and a peripheral rather than central nervous system involvement were associated with a good outcome. Conclusion - This cohort of patients with neuroborreliosis diagnosed in Strasbourg University Hospital at different stages shows the wide clinical spectrum of this disease. An early diagnosis seems required to improve the clinical outcome
Mot(s) clés libre(s) : Neuroborréliose de Lyme -- Dissertation universitaire, Lyme, Maladie de -- Strasbourg (Bas-Rhin), Pronostic (médecine)

Médecine (ophtalmologie)
Introduction : La kérato-conjonctivite vernale (KCV) est une pathologie multifactorielle chronique de l’enfant avec des exacerbations saisonnières dont les mécanismes physiopathologiques sont complexes. Cette pathologie entraine un retentissement important sur la qualité de vie chez des enfants en début de scolarité avec un risque de séquelles visuelles définitives. Objectifs : Décrire une population de 46 enfants présentant une KCV sévère, afin d’en analyser les caractéristiques, les facteurs de risque associés, la prise en charge thérapeutique et les données évolutives. Méthodes : Les caractéristiques démographiques, cliniques et allergologiques d’une population d’enfants atteints de KCV sévère sont décrites dans le cadre d’une étude de suivi de cohorte au sein du CHU de Strasbourg. Les données évolutives des patients incluant l’évaluation des scores cliniques et symptomatiques après l’introduction d’un traitement par Ciclosporine 0.1% et 2% et les complications éventuelles ont aussi été recensées. Les données ont été colligées sur une période de suivi de 6 à 12 mois selon l’évolution clinique. Résultats : Ces études ont permis de suivre une cohorte de 46 patients présentant une KCV sévère en détaillant leurs principales caractéristiques notamment en fonction de la forme clinique. La ciclosporine (0.1% et 2%) utilisée en traitement de fond s’est révélée, comme dans les précédentes études, efficace sur les symptômes et les signes cliniques de la maladie tout en permettant une épargne cortisonique aux deux dosages. Il n’y a pas différence significative d’efficacité et de tolérance entre les deux dosages de ciclosporine. Conclusion : Il s’agit d’une des premières cohortes qui a permis d’identifier les principales caractéristiques démographiques, cliniques et allergologiques d’une population d’enfants atteints de KCV sévère. La ciclosporine en collyre, notamment au dosage de 0.1%, apparait dès à présent comme un acteur majeur dans le traitement de fond de la pathologie allergique chez l’enfant et en particulier dans les cas de KCV sévère
Mot(s) clés libre(s) : Conjonctivite allergique -- Dissertation universitaire, Kératoconjonctivite, Ciclosporine, Collyres, 617.7

Médecine (chirurgie générale)
Introduction : L’objectif de l’étude est de montrer la perte de poids et la réduction des comorbidités à 6 mois et 1 an d’une gastroplastie par voie endoscopique (ESG). Matériel - méthode : Analyse rétrospective monocentrique de paramètres physiques, cliniques et biologiques sur une cohorte de 227 patients ayant bénéficiés d’une intervention bariatrique endoscopique entre octobre 2016 et mai 2021. Le critère principal était la perte de poids total, la perte d’excès de poids, la variation d’IMC et la perte de poids absolue. Les critères secondaires sont la diminution des comorbidités (hypertension artérielle, diabète de type 2, reflux gastro-œsophagien ; syndrome d’apnée obstructive du sommeil ; dyslipidémie ; stéatose hépatique non alcoolique) et des paramètres biologiques (ASAT, ALAT, glycémie à jeun, cholestérol total, triglycérides, HDL et LDL). Résultats : Sur 99 patients : 25 étaient des hommes, 74 étaient des femmes. L’âge moyen était de 45 ans (± 12,7). L’IMC initial était de 42,7 kg/m² pour un poids à 119,8 kg. Le diabète était présent chez 26,3 % des patients, l’HTA à 35,4 %, le SAOS à 59,6 %, la dyslipidémie à 26,3 %, la NAFLD à 39,4 % et le RGO à 31.3% initialement. A 6 mois, la perte pondérale totale était de 16.6%, la perte d’excès de poids était de 43.3%, la perte de poids absolue de 19 kg et l’IMC de 35,3. La réduction du nombre de patients hypertendus était de 18,4%, de 30,8% pour le diabète, de 28% pour le RGO et de 15,8% pour le SAOS, 69,2% pour la dyslipidémie et 71,8% pour la NAFLD. A 1 an, la perte pondérale totale était de 16.6%, la perte d’excès de poids était de 42.9% la perte de poids absolue de 19,9 kg et l’IMC de 35,6. La réduction du nombre de patients hypertendus était de 22,1%, de 32,7% pour le diabète, de 25,5% pour le RGO et de 25,7% pour le SAOS, 77,2% pour la dyslipidémie et 65,5 % pour la NAFLD. Sur le plan biologique, il y avait une réduction des ASAT, ALAT, triglycérides et de la glycémie à jeun à 6 mois et à 1 an. Conclusion : A six mois et un an d’une ESG, la perte de poids total est de 16.6%. La réduction des comorbidités est significative avec une corrélation entre la perte de poids et la réduction des pathologies associées et des paramètres biologiques (ASAT, ALAT, cholestérol total, triglycérides et GAJ). Il n’y avait pas de différence entre six mois et un an sur la réduction des comorbidités ni sur la perte de poids
Introduction : The aim of the study is to show weight loss and reduction of comorbidities at 6 months and 1 year after endoscopic gastroplasty (ESG). Material - method: Single-center retrospective analysis of physical, clinical, and biological parameters on a cohort of 227 patients who underwent endoscopic bariatric surgery between October 2016 and May 2021. Primary endpoint was total weight loss, excess weight loss, BMI change, and absolute weight loss. Secondary endpoints were decrease in comorbidities (hypertension, type 2 diabetes, gastroesophageal reflux disease; obstructive sleep apnea syndrome; dyslipidemia; nonalcoholic fatty liver disease) and biological parameters (AST, ALT, fasting blood glucose, total cholesterol, triglycerides, HDL, and LDL). Results: Of 99 patients: 25 were men, 74 were women. The mean age was 45 years (± 12.7). The initial BMI was 42.7 kg/m² for a weight of 119.8 kg. Diabetes was present in 26.3% of patients, hypertension in 35.4%, OSAS in 59.6%, dyslipidemia in 26.3%, NAFLD in 39.4% and GERD in 31.3% initially. At 6 months, total weight loss was 16.6%, excess weight loss was 43.3%, absolute weight loss was 19 kg, and BMI was 35.3. The reduction in hypertension was 18.4%, diabetes 30.8%, GERD 28% and OSAS 15.8%, dyslipidemia 69.2% and NAFLD 71.8%. At 1 year, total weight loss was 16.6%, excess weight loss was 42.9%, absolute weight loss was 19.9 kg and BMI was 35.6. The reduction in hypertension was 22.1%, diabetes 32.7%, GERD 25.5% and OSAS 25.7%, dyslipidemia 77.2% and NAFLD 65.5%. Biologically, there was a reduction in AST, ALT, triglycerides and fasting blood glucose at 6 months and 1 year. Conclusion: At six months and one year of ESG, the total weight loss was 16.6%. The reduction of comorbidities was significant with a correlation between weight loss and reduction of associated pathologies and biological parameters (AST, ALT, total cholesterol, triglycerides and fasting blood glucose). There was no difference between six months and one year on the reduction of comorbidities or on weight loss
Mot(s) clés libre(s) : Gastroplastie, 617.5, Perte de poids, Comorbidité, Chirurgie bariatrique -- Dissertation universitaire, Thèses et écrits académiques

Médecine générale
Mot(s) clés libre(s) : Échographie, Densitométrie osseuse, Sarcopénie, Force musculaire, Thèses et écrits académiques, 616.075

Médecine (Anatomie et cytologie pathologiques)
Introduction : Notre étude s’intéresse à la place actuelle de deux critères histopathologiques dans le pronostic et dans la prise en charge des carcinomes broncho-pulmonaires non à petites cellules (CBNPC) de stade I. L’extension endo-alvéolaire (STAS) est un facteur pronostique des CBNPC intégré en 2015 à la classification OMS. Ce phénomène est cependant controversé et difficile à différencier d’artéfacts. Les angio-invasions (AI) sont un facteur péjoratif bien établi, mais ne sont pas intégrées à la classification TNM de ces cancers, ni à la décision thérapeutique. Méthodes : Pour cette étude, 122 adénocarcinomes (ADC) et 48 carcinomes épidermoïdes (CE) de stade I, opérés entre 2013 et 2018 aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, ont été inclus. L’association entre STAS, AI et d’autres caractéristiques clinico-pronostiques, ainsi que leur influence sur la survie et les rechutes ont été analysées. Des immunomarquages par D2-40 et CD31 ont été pratiqués sur 46 lames d’ADC et 22 lames de CE de stade pT2a afin d’évaluer la valeur ajoutée de ces marqueurs pour le diagnostic des AI non repérées en coloration standard hématoxyline-éosine. Enfin, les connaissances et les pratiques des pathologistes français vis-à-vis du STAS ont été évaluées à l’aide d’un sondage en ligne. Résultats : Parmi les 202 pathologistes français ayant participé au sondage, plus d’un quart ne connaissait pas le STAS, dont 35% de débutants et 65% de pathologistes confirmés en pathologie pulmonaire tumorale. Au sein des pathologistes connaissant le STAS et répondant des pièces opératoires, 21% ne le recherchaient pas systématiquement et 15% ne le mentionnaient pas dans leurs comptes-rendus. Ce pattern d’invasion était plus souvent observé au sein d’ADC d’architecture solide et papillaire (p=0,02), avec une proportion supérieure à 20 % de TILs (p=0,01) et présentant une expression tumorale de PD-L1 (TPS≥1 et ≥50, p=-0,001). Notre étude n’a pas montré d’impact du STAS sur la survie ou les récidives. Les AI étaient associées, pour les ADC, à l’invasion pleurale (p=0,002) et au stade TNM (p=-0,0001) et pour les CE, à la taille tumorale (p=0,005) et au stade TNM (p=0,01). Il s’agissait d’un facteur de risque de récidive à distance pour les ADC (p=-0,0001). La réalisation de marqueurs immunohistochimiques endothéliaux a permis de détecter 8,7% et 36% d’AI non repérées sur les coupes initiales en coloration standard HE, respectivement pour les ADC et les CE. Conclusion : Cette étude a mis en évidence une certaine méconnaissance du STAS par les pathologistes français, qui s’affirme pourtant, au fil des travaux publiés, comme un facteur pronostique d’importance. L’association entre STAS, présence de TILs et expression de PD-L1 suggère le rôle de l’immunité dans la physiopathologie de ce phénomène. Les résultats obtenus concernant les AI soulignent leur impact pronostique majeur chez les patients diagnostiqués à un stade encore localisé et la nécessité de les intégrer dans la réflexion thérapeutique. Des recommandations plus précises sont nécessaires afin d’améliorer leur détection
Introduction : Our study investigates the current status of two histopathological criteria in the prognosis and management of stage I non-small cell lung cancer (NSCLC). Spread Through Air Spaces (STAS) is a prognostic factor for NSCLC integrated into the WHO classification in 2015. However, this phenomenon is controversial and difficult to differentiate from artifacts. Angioinvasions (AI) are a well-established pejorative factor but are not incorporated into the TNM classification of NSCLC or into the therapeutic decision process. Methods : For this study, 122 stage I adenocarcinomas (ADC) and 48 squamous cell carcinomas (SCC) operated on between 2013 and 2018 at the University Hospitals of Strasbourg were included. The association between STAS, AI and other clinicopathological prognostic features, as well as their influence on survival and relapse, were analyzed. D2-40 and CD31 immunostaining was performed on 46 ADC slides and 22 pT2a SCC slides to assess the added value of these markers for the diagnosis of AI not identified by standard hematoxylin-eosin staining. Finally, the knowledge and practices of French pathologists regarding STAS were studied using an online survey. Results : Among the 202 French pathologists who participated in the survey, more than one-quarter were not familiar with STAS, including 35% of beginners and 65% of confirmed pathologists in pulmonary tumoral pathology. Among the pathologists who were aware of STAS and handled surgical lung specimens, 21% did not systematically look for it, and 15% did not mention it in their reports. This invasion pattern was more often observed within ADC with solid and papillary architecture (p=0.02), with a proportion of TILs greater than 20% (p=0.01) and with tumoral expression of PD-L1 (TPS≥1 and ≥50, p=-0.001). Our study showed no impact of STAS on survival or recurrence rates. AI was associated with pleural invasion (p=0.002) and TNM stage (p=-0.0001) in ADCs and with tumor size (p=0.005) and TNM stage (p=0.01) in SCCs. AI was a risk factor for distant recurrence of ADC (p=-0.0001). Endothelial immunohistochemical markers detected 8.7% and 36% of AI not identified by standard staining for ADC and SCC, respectively. Conclusion : This study revealed a certain lack of awareness regarding STAS among French pathologists, despite its growing importance as a prognostic factor in the literature. The association between STAS, the presence of TILs and PD-L1 tumoral expression suggests a role for immunity in the pathophysiology of this phenomenon. The results obtained concerning AI underline their major prognostic impact on patients diagnosed with tumors still at a localized stage, necessitating the integration of AI assessment into the therapeutic evaluation. More precise recommendations to detect them are necessary to improve their identification
Mot(s) clés libre(s) : Poumon -- Cancer non à petites cellules, Immunocytochimie, Chirurgie thoracique, Tumeurs vasculaires, Extension endo-alvéolaire

Médecine générale
En France, la plupart des médecins n’ont pas de médecin traitant et recourent fréquemment à l’autoprescription lorsqu’ils sont confrontés à un problème de santé voire négligent ce dernier. Cette attitude, favorisée par le fait qu’ils ont des difficultés à se considérer comme patient, craignent d’être jugés par leurs confrères ou parce qu’ils sont dans le déni de la maladie, entraîne des répercussions sur leur vie personnelle et professionnelle ainsi que sur l’ensemble du système de soins. A travers cette étude qualitative, les solutions qui pourraient être mises en place pour sensibiliser les jeunes médecins à avoir un suivi médical ont été explorées. L’analyse des données a mis en évidence plusieurs thématiques comme la reconsidération du statut de médecin, l’impact que peut avoir leur santé sur celle de leurs patients ou encore les dangers liés à l’autoprescription. Celles-ci devraient être abordées à travers des témoignages, des mises en situation ou encore des débats philosophiques, durant l’internat et idéalement dès les premières années d’étude, afin d’ancrer dans les mentalités la nécessité d’avoir un suivi médical réalisé par un médecin autre que soi-même
ln France, most doctors don't have general practicien and use frequently self-prescription when they have a health problem or they neglect the situation. This attitude, favored by the fact that they have difficulty seeing themselves as patient, fear being judged by their colleagues or because they deny the disease, has repercussions on their personnal and professionnal life as well as on the entire healthcare system. Through this qualitalive study, the solulions that could be put in place to educate young doctors to have medical follow-up were explored. The data analysis highlighted several themes such as reconsideration of the doctor's status, the impact that their health may have on that of their patients or lhe dangers associated with self-prescription. These should be approached through testimonies, scenarios or even philosophical debates, during the intership and ideally from lhe first years of study, in order to anchor in mentalities the need for medical follow-up a doctor other than yourselves
Mot(s) clés libre(s) : Santé et hygiène, Médecine préventive, Internes (médecine), Droit à la santé, 619

Médecine. Radiodiagnostic et imagerie médicale
Contexte: Le syndrome des antisynthétases (SAS) est une maladie auto-immune rare caractérisée par la présence d'anticorps dirigés contre les anti-aminoacyl tRNA synthétases et des atteintes multi-systémiques associant de manière variable une pneumopathie interstitielle, une myopathie inflammatoire, un phénomène de Raynaud, des arthropathies, une fièvre et une hyperkératose des mains. Nous nous sommes intéressés à l’atteinte articulaire radiologique de cette maladie qui a été peu étudiée auparavant. Matériel et méthode: Nous avons réalisé une analyse descriptive des radiographies des mains et des pieds des patients atteints de SAS issus de la base de données du service de rhumatologie de Strasbourg (centre de référence en maladie auto immune rare). Secondairement une analyse en sous-groupe chez les patients ne présentant pas d’autre connectivite associée a été réalisée afin de limiter les biais. Résultats: 26 patients ont été inclus dont 16 ne présentaient pas de syndrome de chevauchement. Dans ces 2 groupes on retrouve respectivement une prédominance féminine (70 et 63%), un âge moyen de 57 et 61ans, un pourcentage élevé d’atteinte pulmonaire (74 et 79%). L’atteinte articulaire était fréquente avec des lésions radiologiques des extrémités retrouvées chez 50% des patients totaux et 38% des patients sans syndrome de chevauchement. L’analyse en sous-groupe nous a permis de confirmer l’existence d’une atteinte articulaire propre du SAS. Nous avons identifié pour l’atteinte des mains deux types de présentations dominantes: soit une atteinte isolée (monoarticulaire), soit une atteinte plus diffuse bilatérale et globalement symétrique. Les lésions les plus fréquemment représentées chez les patients de ce sous-groupe sont: des pincements articulaires (31%, prédominant sur les tacarpo-phalangiennes et inter-phalangiennes), des calcifications capsulaires (25%, diffuses), des subluxations (13%, de localisations multiples et notamment sur tout le premier rayon) et des érosions (13%, prédominant sur les métacarpo-phalangiennes). Nous avons également identifié une atteinte propre des pieds, jamais isolée, touchant la moitié des patients ayant une atteinte radiologique des mains. Elle est souvent bilatérale et est constituée par des calcifications capsulaires (13%) et des pincements articulaires (6 %, touchant les tarso-métatarsiennes). Conclusion: L’atteinte articulaire est fréquente dans le SAS. Elle semble présenter une sémiologie radiologique propre, qui pourrait orienter le diagnostic différentiel avec d’autres rhumatismes inflammatoires.
Mot(s) clés libre(s) : Maladies rares, Syndrôme des ansynthétases, 617.6, Maladies autoimmunes

Médecine générale
Introduction : L’augmentation du nombre de passages dans les services d’urgences (SU) ces dernières années nous oblige à nous intéresser à l’activité de ces services et notamment aux patients y ayant recours. L’objectif de cette étude était d’analyser les caractéristiques épidémiologiques et la prise en charge médicale des patients adressés aux urgences du centre hospitalier d’Haguenau (CHH) par les médecins généralistes. Méthode: Il s’agit d’une étude épidémiologique observationnelle rétrospective mono- centrique. Les patients adressés par un médecin généraliste aux urgences du CHH au cours de 4 périodes de 7 jours réparties sur l’année 2019 ont été inclus dans l’échantillon. Résultats: Les patients adressés par un médecin généraliste ont constitué 11% des consultations aux urgences du CHH, soit 293 dossiers médicaux. En comparaison avec les autres patients consultant au SU, ceux adressés par un médecin généraliste étaient plus âgés (66 vs 45 ans, p-0,05), relevaient majoritairement de la filière classique (95% vs 70%, p-0,05), ont consulté pendant les heures d’ouverture des cabinets libéraux (86% vs 46%, p-0,05). Leur durée de passage aux urgences a été plus longue (5h11 vs 3h48, p-0,05) et ils ont plus fréquemment été hospitalisés (60% vs 23%, p-0,05). Les principaux motifs de consultation étaient : les douleurs abdominales (15%) et l’altération de l’état général, les chutes, les traumatismes crâniens ou la confusion (15%). Les examens complémentaires réalisés aux urgences ont été nombreux, notamment l’imagerie. Les diagnostics principaux ont relevé de la cardiologie, de la pneumologie et de la chirurgie digestive. Les pathologies infectieuses étaient très représentées. Conclusion : Face à la saturation croissante des SU, renforcer l’offre de soins en ambulatoire est primordial. Des solutions existent déjà comme les Points d’Accueil pour Soins Immédiats, les Centres de Santé, les Maisons de Santé Pluri-Professionnelles, SOS-Médecins ou encore l’Hospitalisation à Domicile. Une étude des courriers des médecins généralistes permettant de comparer leurs demandes réelles aux actes réalisés par les urgentistes pourrait apporter des informations sur leurs attentes et renforcer le lien ville-hôpital
Introduction: To better understand the increase in number of patients visiting an emergency room in recent years, we were interested in analyzing the typology of patients who visited the Emergency Room as well as the services they required. The objective of this study was to analyze the epidemiological characteristics and the medical care provided to patients that were referred by their General Practitioners to the Emergency Room of Haguenau's Hospital Centre. Methodology: This epidemiological study is mono-centric, retrospective and observational. In the sample we included patients referred by their general practitioners to the hospital emergency room during four seven-days periods in 2019. Results: Out of all patients admitted to the Emergency Room during our period of study, 11% were referred by the General Practitioners, representing 293 medical cases. In comparing with the other patients admitted to the Emergency Room, those referred by their General Practitioners were older (66 years old vs 45 years old, p-0.05), generally came from the traditional path (95% vs 70%, p-0.05) and were seen by a doctor during the normal hours of a liberal practice (86% vs 46%, p-0,05). Their visit at the Emergency Room was longer (5h11 vs 3h48, p-0.05). The principal reason for their visit was: abdominal pain (15%), deterioration of general condition, falls, head trauma or confusion (15%). These patients also received additional examinations in the emergency room; many included medical imaging. The main diagnoses were related to cardiology, pulmonology and digestive surgery. Infectious pathologies were also highly represented. Conclusion: Due to the growing saturation seen in Emergency Rooms, it is essential that s outpatient care alternatives be strengthened. There are already solutions in place such as the "Points d’Accueil pour Soins Immédiats", the "Centres de Santé", the "Maisons de Santé Pluri-Professionnelles", "SOS-Médecins" or even Home Hospitalization. A comparative study of emails sent from general practitioners detailing their requests and the actual acts performed by emergency physicians could provide information on the general practitioners' expectations and strengthen the city-hospital relationship
Mot(s) clés libre(s) : Médecine générale -- Pratique, Services d'urgence médicale -- Haguenau (Bas-Rhin), 619

Médecine. Néphrologie
Résumé : Introduction : les anticorps anti-HLA spécifiques du greffon (DSA) augmentent le risque de rejet médié par les anticorps (AMR). L’étude a pour objectif de déterminer l’incidence des DSA de novo (dnDSA) jusqu’à 3 ans postgreffe, d’en décrire les caractéristiques et les facteurs associés. Méthodes : les patients adultes transplantés rénaux entre 2013 et 2016 ont été inclus. L’immunisation, les évènements immunisants, les rejets, les pertes du greffon et les décès ont été recueillis. Résultats : 408 patients ont été inclus. L’incidence des DSA à M3, 1 an, 2 ans et 3 ans était de 3,9%, 7,9%, 10,7% et 13,4% respectivement. L’incidence des AMR à M3, 1 an, 2 ans et 3 ans était de 3,7%, 5,7%, 8,1% et 10,7% respectivement. Le seul facteur associé à la survenue de DSA était le nombre d’incompatibilités HLA de classe 2. Conclusion : ce travail a permis de décrire l’incidence des DSA, leurs caractéristiques et les facteurs associés à leur développement.
Summary : Introduction : Donor specific antibodies (DSA) increase the risk of antibody mediated rejection (AMR) and graft failure. The aim of our study is to measure the incidence of de novo DSA until 3 years after transplantation, to describe their characteristics and to study factors associated with their occurrence. Methods : patients who underwent kidney transplantation in Strasbourg between January 2013 and December 2016 were included. Immunisation, immunizing events, AMR, graft failure and death were collected. Results : 408 are included. The incidence of DSA at M3, M12, M24 and M36 was 3.9%, 7.9%, 10.7% and 13.4%, respectively. The incidence of AMR at M3, M12, M24 and M36 was 3.7%, 5.7%, 8.1% and 10.7% respectively. The major factor associated with the occurrence of dnDSA was the number of HLA class 2 mismatch. Conclusion : this study describes the incidence of dnDSA and their characteristics and the factors associated with the occurrence.
Mot(s) clés libre(s) : Rein Transplantation, 617.6, Isoimmunisation, Greffe (chirurgie) Rejet

Médecine (anesthésie-réanimation)
Introduction : La réhabilitation améliorée après chirurgie fait partie intégrante de la prise en charge des patients opérés d’une chirurgie cardiaque programmée. La gestion personnalisée du sang (« patient blood management ») s’inscrit dans ce cadre, en développant des stratégies d’épargne transfusionnelle. Une des stratégies mises en place aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg consiste en une supplémentation martiale préopératoire chez les patients présentant une anémie ferriprive. Le but de notre étude est d’évaluer l’efficacité de ce protocole sur le taux d’hémoglobine préopératoire de ces patients. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, réalisée à partir de patients opérés d’une chirurgie cardiaque programmée entre avril 2019 et décembre 2020 au Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg. Ont été inclus les patients présentant une anémie ferriprive préopératoire (hémoglobine - 13 g/dL quel que soit le sexe et ferritine - 100 μg/L et/ou CST - 20 %) et ayant bénéficié d’une injection intraveineuse de carboxymaltose ferrique avant leur chirurgie. Le critère de jugement principal était la variation du taux d’hémoglobine préopératoire, mesuré avant et après supplémentation martiale. Ces patients ont ensuite été appariés avec deux groupes : des patients non anémiques opérés durant la même période et des patients anémiques opérés entre 2015 et 2017. Les pratiques transfusionnelles per et postopératoires dans ces trois groupes de patients ont été comparées. Résultats : Trente patients anémiques ferriprives ayant bénéficié de fer intraveineux en préopératoire de leur chirurgie cardiaque ont été inclus. On observe une augmentation significative du taux d’hémoglobine préopératoire après supplémentation martiale (11,8 g/dL contre 12,1 g/dL en moyenne après traitement, p = 0,01). Malgré une réduction des transfusions après la mise en place d’un protocole de RAAC (p = 0,01), on observe encore un taux de transfusions trop important chez les patients anémiques supplémentés en fer (16,7 % en per-opératoire et 36,7 % en post-opératoire). Conclusion : Une supplémentation martiale par dose unique de fer intraveineux en préopératoire d’une chirurgie cardiaque n’est pas suffisante pour permettre une augmentation du taux d’hémoglobine dans un but d’épargne transfusionnelle chez des patients présentant une anémie ferriprive
Mot(s) clés libre(s) : Coeur -- Chirurgie, Carence en fer, Sang -- Transfusion, Réadaptation cardiaque -- Dissertation universitaire