Médecine (neurologie)
Introduction : La neuroborréliose est une manifestation fréquente de la maladie de Lyme, zoonose répandue dans l’hémisphère Nord. Ce travail a porté sur la description d’une cohorte de patients avec diagnostic de neuroborréliose au CHU de Strasbourg, en région française d’endémie. Méthodes : Les patients avec diagnostic de neuroborréliose au CHU de Strasbourg ont été sélectionnés de manière rétrospective, entre 2000 et 2020 pour les patients hospitalisés en neurologie et entre 2005 et 2020 pour les patients d’autres services. Les critères diagnostiques de l’EFNS ont été utilisés. Les éléments cliniques, paracliniques, et les données d’évolution clinique ont été recueillis. Résultats : L’étude a inclus 209 patients dont 13 enfants, avec un âge moyen au début des symptômes de 55 ans, et une majorité d’hommes. Il existait 81 cas (39%) de diagnostic certain, 93 cas (44%) de diagnostic possible, et 35 cas (17%) de diagnostic douteux. Cent vingt-neuf patients (64%) présentaient une forme précoce. Cent dix-neuf (57%) patients avaient une atteinte du système nerveux périphérique (SNP), 64 (31%) une atteinte du système nerveux central (SNC), 27 (13%) une atteinte du SNC et SNP. Les symptômes les plus fréquents étaient les troubles cognitifs (24%) et les radiculalgies (23%). La sérologie ELISA était plus fréquemment positive dans le LCR que dans le sang. La majorité (95%) des patients a été traitée par antibiothérapie à l’issue de l’hospitalisation. L’évolution était favorable pour 68% des patients. Une neuroborréliose précoce plutôt que tardive, certaine plutôt que possible ou douteuse, et une atteinte du SNP plutôt que du SNC étaient associées à une évolution favorable. Conclusion : Cette cohorte strasbourgeoise de patients avec diagnostic de neuroborréliose à différents stades montre la diversité clinique de cette pathologie. Un diagnostic précoce semble souhaitable afin d’améliorer le pronostic des patients
Introduction - Neuroborreliosis is a common manifestation of Lyme disease, a zoonosis which is prevalent in Northern Hemisphere. This study aimed to describe a cohort of patients with neuroborreliosis diagnosed at Strasbourg University Hospital, in a French endemic area. Methods - Patients diagnosed with neuroborreliosis in Strasbourg University Hospital between 2000 and 2020 for patients who were hospitalized in neurology and 2005 and 2020 for patients who were in another service were restrospectively included in this study. Results - The study included 209 patients, predominantly male, including 13 children, with a mean age at symptoms onset of 55 years. The diagnosis was definite for 81 cases (39%), possible for 93 cases (44%), and doubtful for 35 cases (17%). 129 patients (64%) had an early disease. 119 patients (57%) had a peripheral nervous sytem involvement only, 64 (31%) a central nervous system involvement only, and 27 (13%) had involvement of both central and peripheral nervous system. The most common clinical symptoms were cognitive disorders (24%) and radicular pain (23%). The ELISA screening assay was more frequently positive in CSF than in blood. Most patients (95%) were treated with antibiotics at diagnosis. The clinical outcome was favorable for 68% of patients. An early rather than chronic neuroborreliosis, definite rather than possible or doubtful, and a peripheral rather than central nervous system involvement were associated with a good outcome. Conclusion - This cohort of patients with neuroborreliosis diagnosed in Strasbourg University Hospital at different stages shows the wide clinical spectrum of this disease. An early diagnosis seems required to improve the clinical outcome
Mot(s) clés libre(s) : Neuroborréliose de Lyme -- Dissertation universitaire, Lyme, Maladie de -- Strasbourg (Bas-Rhin), Pronostic (médecine)

Médecine (ophtalmologie)
Introduction : La kérato-conjonctivite vernale (KCV) est une pathologie multifactorielle chronique de l’enfant avec des exacerbations saisonnières dont les mécanismes physiopathologiques sont complexes. Cette pathologie entraine un retentissement important sur la qualité de vie chez des enfants en début de scolarité avec un risque de séquelles visuelles définitives. Objectifs : Décrire une population de 46 enfants présentant une KCV sévère, afin d’en analyser les caractéristiques, les facteurs de risque associés, la prise en charge thérapeutique et les données évolutives. Méthodes : Les caractéristiques démographiques, cliniques et allergologiques d’une population d’enfants atteints de KCV sévère sont décrites dans le cadre d’une étude de suivi de cohorte au sein du CHU de Strasbourg. Les données évolutives des patients incluant l’évaluation des scores cliniques et symptomatiques après l’introduction d’un traitement par Ciclosporine 0.1% et 2% et les complications éventuelles ont aussi été recensées. Les données ont été colligées sur une période de suivi de 6 à 12 mois selon l’évolution clinique. Résultats : Ces études ont permis de suivre une cohorte de 46 patients présentant une KCV sévère en détaillant leurs principales caractéristiques notamment en fonction de la forme clinique. La ciclosporine (0.1% et 2%) utilisée en traitement de fond s’est révélée, comme dans les précédentes études, efficace sur les symptômes et les signes cliniques de la maladie tout en permettant une épargne cortisonique aux deux dosages. Il n’y a pas différence significative d’efficacité et de tolérance entre les deux dosages de ciclosporine. Conclusion : Il s’agit d’une des premières cohortes qui a permis d’identifier les principales caractéristiques démographiques, cliniques et allergologiques d’une population d’enfants atteints de KCV sévère. La ciclosporine en collyre, notamment au dosage de 0.1%, apparait dès à présent comme un acteur majeur dans le traitement de fond de la pathologie allergique chez l’enfant et en particulier dans les cas de KCV sévère
Mot(s) clés libre(s) : Conjonctivite allergique -- Dissertation universitaire, Kératoconjonctivite, Ciclosporine, Collyres, 617.7

Médecine (chirurgie générale)
Introduction : L’objectif de l’étude est de montrer la perte de poids et la réduction des comorbidités à 6 mois et 1 an d’une gastroplastie par voie endoscopique (ESG). Matériel - méthode : Analyse rétrospective monocentrique de paramètres physiques, cliniques et biologiques sur une cohorte de 227 patients ayant bénéficiés d’une intervention bariatrique endoscopique entre octobre 2016 et mai 2021. Le critère principal était la perte de poids total, la perte d’excès de poids, la variation d’IMC et la perte de poids absolue. Les critères secondaires sont la diminution des comorbidités (hypertension artérielle, diabète de type 2, reflux gastro-œsophagien ; syndrome d’apnée obstructive du sommeil ; dyslipidémie ; stéatose hépatique non alcoolique) et des paramètres biologiques (ASAT, ALAT, glycémie à jeun, cholestérol total, triglycérides, HDL et LDL). Résultats : Sur 99 patients : 25 étaient des hommes, 74 étaient des femmes. L’âge moyen était de 45 ans (± 12,7). L’IMC initial était de 42,7 kg/m² pour un poids à 119,8 kg. Le diabète était présent chez 26,3 % des patients, l’HTA à 35,4 %, le SAOS à 59,6 %, la dyslipidémie à 26,3 %, la NAFLD à 39,4 % et le RGO à 31.3% initialement. A 6 mois, la perte pondérale totale était de 16.6%, la perte d’excès de poids était de 43.3%, la perte de poids absolue de 19 kg et l’IMC de 35,3. La réduction du nombre de patients hypertendus était de 18,4%, de 30,8% pour le diabète, de 28% pour le RGO et de 15,8% pour le SAOS, 69,2% pour la dyslipidémie et 71,8% pour la NAFLD. A 1 an, la perte pondérale totale était de 16.6%, la perte d’excès de poids était de 42.9% la perte de poids absolue de 19,9 kg et l’IMC de 35,6. La réduction du nombre de patients hypertendus était de 22,1%, de 32,7% pour le diabète, de 25,5% pour le RGO et de 25,7% pour le SAOS, 77,2% pour la dyslipidémie et 65,5 % pour la NAFLD. Sur le plan biologique, il y avait une réduction des ASAT, ALAT, triglycérides et de la glycémie à jeun à 6 mois et à 1 an. Conclusion : A six mois et un an d’une ESG, la perte de poids total est de 16.6%. La réduction des comorbidités est significative avec une corrélation entre la perte de poids et la réduction des pathologies associées et des paramètres biologiques (ASAT, ALAT, cholestérol total, triglycérides et GAJ). Il n’y avait pas de différence entre six mois et un an sur la réduction des comorbidités ni sur la perte de poids
Introduction : The aim of the study is to show weight loss and reduction of comorbidities at 6 months and 1 year after endoscopic gastroplasty (ESG). Material - method: Single-center retrospective analysis of physical, clinical, and biological parameters on a cohort of 227 patients who underwent endoscopic bariatric surgery between October 2016 and May 2021. Primary endpoint was total weight loss, excess weight loss, BMI change, and absolute weight loss. Secondary endpoints were decrease in comorbidities (hypertension, type 2 diabetes, gastroesophageal reflux disease; obstructive sleep apnea syndrome; dyslipidemia; nonalcoholic fatty liver disease) and biological parameters (AST, ALT, fasting blood glucose, total cholesterol, triglycerides, HDL, and LDL). Results: Of 99 patients: 25 were men, 74 were women. The mean age was 45 years (± 12.7). The initial BMI was 42.7 kg/m² for a weight of 119.8 kg. Diabetes was present in 26.3% of patients, hypertension in 35.4%, OSAS in 59.6%, dyslipidemia in 26.3%, NAFLD in 39.4% and GERD in 31.3% initially. At 6 months, total weight loss was 16.6%, excess weight loss was 43.3%, absolute weight loss was 19 kg, and BMI was 35.3. The reduction in hypertension was 18.4%, diabetes 30.8%, GERD 28% and OSAS 15.8%, dyslipidemia 69.2% and NAFLD 71.8%. At 1 year, total weight loss was 16.6%, excess weight loss was 42.9%, absolute weight loss was 19.9 kg and BMI was 35.6. The reduction in hypertension was 22.1%, diabetes 32.7%, GERD 25.5% and OSAS 25.7%, dyslipidemia 77.2% and NAFLD 65.5%. Biologically, there was a reduction in AST, ALT, triglycerides and fasting blood glucose at 6 months and 1 year. Conclusion: At six months and one year of ESG, the total weight loss was 16.6%. The reduction of comorbidities was significant with a correlation between weight loss and reduction of associated pathologies and biological parameters (AST, ALT, total cholesterol, triglycerides and fasting blood glucose). There was no difference between six months and one year on the reduction of comorbidities or on weight loss
Mot(s) clés libre(s) : Gastroplastie, 617.5, Perte de poids, Comorbidité, Chirurgie bariatrique -- Dissertation universitaire, Thèses et écrits académiques

Médecine du travail
Problématique : Depuis 2014, selon une étude internationale la France est le pays d’Europe le plus touché par les attentats islamistes. Les agents des forces de l’ordre sont donc amenés à se retrouver en intervenants de première ligne lors de ces attaques. Dans la suite de notre travail nous nous sommes intéressés à la santé mentale des employés, et plus particulièrement l’état de stress post-traumatique (ESPT) de la Police Nationale de Strasbourg à 3-4 mois après les attentats du marché de Noël. Les objectifs de notre étude ont été d’évaluer la prévalence d’ESPT chez les agents de la Police Nationale de Strasbourg et d’identifier les cofacteurs de cette pathologie. Méthodologie : Un questionnaire comprenant le PCL-5 pour le dépistage de l’ESPT a été envoyé à tous les agents de la Police Nationale du Bas-Rhin en activité au moment de l’événement. Résultats : Au total, 475 sur près de 1800 agents ont été inclus dans les analyses. Le taux ESPT complet parmi tous les répondants est de 3,2 % et de 6,6 % parmi ceux qui ont directement été exposés. Les taux d’ESPT partiel étaient quant à eux de 9 % parmi tous les répondants et 12,6 % parmi les exposés direct. Le principal facteur de risque d’ESPT est le niveau d’exposition. Le syndrome dépressif est fortement associé à l’ESPT. Conclusion : La prévalence d’ESPT retrouvée dans cette étude est similaire aux données de la littérature mais des analyses plus poussées sur ses cofacteurs doivent être réalisées en France
Mot(s) clés libre(s) : Troubles de stress post-traumatique -- Dissertation universitaire, Police, Attentats -- Strasbourg (Bas-Rhin)

Médecine générale
Mot(s) clés libre(s) : Échographie, Densitométrie osseuse, Sarcopénie, Force musculaire, Thèses et écrits académiques, 616.075

Médecine (anesthésie-réanimation)
L'échelle Quality of Recovery-15 n'ayant jamais été validée pour les enfants, nous avons conçu une version pédiatrique française dénomée QoR-15F pédiatrique et avons vérifié sa validité psychométrique. Notre étude de cohorte de 153 enfants de 7 à 17 ans, monocentrique au CHU de Hautepierre, non randomisée en a évalué la validité, la fidélité, la réactivité, l'acceptabilité et la faisabilité. La validité convergente avec r = 0.715, de construction avec une corrélation significative entre le QoR-15F pédiatrique postopératoire et la durée de chirurgie, en SSPI et de séjour postopératoire et discrimante avec une différence significative entre les enfants avec une EVA postopératoire - 70 et les autres étaient bonnes. La fidélité l'était aussi avec un coefficient de Crohnbach de 0.904, ainsi que les autres paramètres psychométriques. Le score QoR-15F pédiatrique a montré une excellente validité psychométrique permettant son utilisation en chirurgie pour les enfants de 7 à 17 ans
Mot(s) clés libre(s) : Récupération fonctionnelle -- Chez l'enfant, Période postopératoire, Réhabilitation améliorée après chirurgie, Psychométrie, Quality of recovery-15, 617.5 Chirurgie topographique

Médecine (anesthésie-réanimation)
Contexte : L’instabilité hémodynamique peropératoire, quelle que soit l’intervention, peut avoir des conséquences délétères sur la santé du patient. Or, la transplantation pulmonaire est le plus souvent soumis à d’importantes perturbations hémodynamiques. De façon surprenante, le lien entre instabilité hémodynamique pendant la transplantation pulmonaire et la survenue d’une dysfonction primaire du greffon (DPG) a très peu été étudié. Le but de notre travail était de décrire les facteurs de risques d’une DPG en étudiant particulièrement les paramètres hémodynamiques pendant la transplantation pulmonaire. Méthodes : Étude rétrospective incluant les patients ayant eu une transplantion pulmonaire aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg entre Janvier 2012 et Décembre 2018. Etaient exclus les transplantations multi-organes, les patients mineurs et les patients décédés dans les 72 premières heures suivant la transplantation. Des paramètres relatifs au donneur, au receveur, à la transplantation et aux trois premiers jours de réanimation ont été colligés (indice de masse corporelle-IMC-, score SOFA (sequentiel Organ failure Assesment) et en particulier les paramètres hémodynamiques : remplissage vasculaire, amines vasopressives, lactatémie,. Une analyse uni puis multi variée ont permis de déterminer les facteurs de risques de la dysfonction primaire du greffon de grade 3 à la 72eme heure post opératoire. Résultats : Parmi les 290 patients inclus, 50 (17%) présentaient une dysfonction primaire du greffon à 72 heures. Notre étude retrouvait les facteurs de risque de la DPG classiquement décrits dans la littérature (la pathologie pulmonaire sous-jacente et l’utilisation d’une ECMO per opératoire). Notre modèle de prédiction de la survenue d’une DPG sévère associe six paramètres : la durée d’ischémie totale des greffons pulmonaires, l’utilisation d’une CEC et le rapport PaO2/FiO2 à l’arrivée en réanimation, la lactatémie à J1 ainsi que le score SOFA à J1 et à J2. La seule variable indépendante prédictive est la valeur du rapport PaO2/FiO2 à l’arrivée en réanimation. Conclusion : Selon notre modèle de prédiction de la survenue d’une DPG sévère, la seule variable indépendante prédictive est la valeur du rapport PaO2/FiO2 à l’arrivée en réanimation. Aucune variable concernant les paramètres hémodynamiques n’est revenue significative. Nous n’avons pas pu établir de relation entre l’instabilité hémodynamique et la DPD sévère. Notre étude ne permet pas de déterminer les éléments pouvant être responsables d’une augmentation de la lactatémie. Des travaux complémentaires et ciblés sur ces éléments permettront peut-être d’améliorer la réanimation cardio-vasculaire pendant la transplantation pulmonaire
Mot(s) clés libre(s) : Dysfonction primaire du greffon -- Dissertation universitaire, Transplantation pulmonaire, Lactate, 617.5 Chirurgie topographique

Médecine (gynécologie-obstétrique)
Une comparaison de l'état néonatal des foetus RCIU a été réalisée avant et après mise en place du protocole de prise en charge du RCIU aux HUS. Le critère de jugement principal était un critère composite comprenant un score d'APGAR -7, un pH -7,00, une détresse respiratoire, un transfert en néonatalogie et la mortalité périnatale. L'état néonatal était significativement plus souvent mauvais après mise en place du protocole (OR1,54[1,26-1,89] p-0,01). Plusieurs hypothèses peuvent expliquer cette constatation comme la meilleure sensibilité et précocité du diagnostic, l'influence d'un critère subjectif comme le score d'APGAR, la diminution du recours au déclenchement du travail et à la césarienne. Des adaptations de nos pratiques sont encore nécessaires pour améliorer l'état néonatal de ces enfants
A comparison of the neonatal issus of IUGR fetuses was performed before and after implementation of the IUGR management protocol at the HUS. The primary outcome was a composite criteria of APGAR score -7, pH -7.00, respiratory distress, transfer to neonatology and perinatal mortality. Neonatal issue was significantly worse after implementation of the protocol (OR1.54[1.26-1.89] p-0.01). Several hypotheses may explain this finding, such as better sensitivity and early diagnosis, the influence of a subjective item such as the APGAR score, and the reduction of labour induction and caesarean section. Adaptations of our practices are still necessary to improve the neonatal issue of these children
Thèses et écrits académiques
Mot(s) clés libre(s) : Retard de croissance intra-utérin -- Dissertation universitaire, Nouveau-nés -- Métabolisme, Accouchement provoqué, Suivi de cohortes de malades -- Strasbourg (Bas-Rhin), 618.1-8

Médecine générale
Introduction : La prise en charge des personnes âgées vivant en établissement pour personne âgée dépendante est un enjeu de santé publique médico-économique. A ce jour, le système de soins français n’est pas idéalement adapté à la prise en charge de ces patients polypathologiques et fragiles. La télémédecine semble pouvoir apporter une réponse à cette problématique. L’objectif de cette étude est d’évaluer le nombre d’hospitalisations et transports évités grâce aux téléconsultations de cardiologie et de neuro-psycho-gériatrie dans le cadre de la Policlinique mobile TokTokDoc et d’évaluer les conséquences thérapeutiques et évolutives de ces téléconsultations. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive des actes de téléconsultations de cardiologie et neuro-psycho-gériatrie réalisés au sein de 3 EHPAD du Bas- Rhin participants au projet de la Policlinique Mobile TokTokDoc entre le 1er septembre 2020 et le 28 février 2021. Les principales données recueillies sont : l’âge moyen du résident, son GIR et MMSE moyen, le motif médical, le parcours de soins médical, les diagnostics établis et propositions thérapeutiques faites, bénéfices obtenus de la téléconsultation (transport ou hospitalisation évitée). Résultats : Nous avons inclus 77 patients et 120 téléconsultations ont été analysées. Au total, 67 transports (55,8%), et 12 hospitalisations (10%) ont été évités. Les téléconsultations ont permis la reprise d’un suivi médical pour 37 actes (30,8%). Des optimisations thérapeutiques ont pu être réalisées dans 38 cas (40%). Les évaluations médicales complexes ont pu être réalisées au même titre qu’une consultation en présentielle. Conclusion : La télémédecine est un outil pertinent pour l’amélioration du parcours de soins des résidents, notamment en évitant transports sanitaires et hospitalisations. Ces résultats préliminaires montrent également la faisabilité des téléconsultations de cardiologie et de neuro-psycho-gériatrie malgré la complexité médicale de ces deux spécialités
Introduction: The care of elderly people living in nursing homes is a medical public health issue. The French health care system is not ideally adapted to the care of these patients. The objective of this study is to evaluate the number of hospitalizations and transports avoided thanks to teleconsultations and to evaluate the therapeutic and evolutionary consequences of these teleconsultations. Patients and method: This is a retrospective descriptive study of cardiology and neuro-psycho-geriatric teleconsultations performed in 3 nursing home participating in the TokTokDoc Mobile Polyclinic project between September 1, 2020 and February 28, 2021. Results: We included 77 patients who had a total of 120 teleconsultations. Sixty-seven (55.8%) transports and 12 (10%) hospitalizations were avoided. Therapeutic optimization was achieved in 38 cases (40%). Complex medical assessments were carried out in the same way as a face-to-face consultation. Conclusion: Telemedicine is a relevant tool for improving the care pathway of residents, by avoiding medical transport and hospitalizations. These preliminary results also show the feasibility of teleconsultations in cardiology and neuro-psycho-geriatrics despite the medical complexity of these two specialties
Mot(s) clés libre(s) : Consultation à distance -- Dissertation universitaire, Médecine générale -- Pratique, Cardiologie, Neurologie gériatrique, Gérontopsychiatrie, 618.93

Médecine (Anatomie et cytologie pathologiques)
Introduction : Notre étude s’intéresse à la place actuelle de deux critères histopathologiques dans le pronostic et dans la prise en charge des carcinomes broncho-pulmonaires non à petites cellules (CBNPC) de stade I. L’extension endo-alvéolaire (STAS) est un facteur pronostique des CBNPC intégré en 2015 à la classification OMS. Ce phénomène est cependant controversé et difficile à différencier d’artéfacts. Les angio-invasions (AI) sont un facteur péjoratif bien établi, mais ne sont pas intégrées à la classification TNM de ces cancers, ni à la décision thérapeutique. Méthodes : Pour cette étude, 122 adénocarcinomes (ADC) et 48 carcinomes épidermoïdes (CE) de stade I, opérés entre 2013 et 2018 aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg, ont été inclus. L’association entre STAS, AI et d’autres caractéristiques clinico-pronostiques, ainsi que leur influence sur la survie et les rechutes ont été analysées. Des immunomarquages par D2-40 et CD31 ont été pratiqués sur 46 lames d’ADC et 22 lames de CE de stade pT2a afin d’évaluer la valeur ajoutée de ces marqueurs pour le diagnostic des AI non repérées en coloration standard hématoxyline-éosine. Enfin, les connaissances et les pratiques des pathologistes français vis-à-vis du STAS ont été évaluées à l’aide d’un sondage en ligne. Résultats : Parmi les 202 pathologistes français ayant participé au sondage, plus d’un quart ne connaissait pas le STAS, dont 35% de débutants et 65% de pathologistes confirmés en pathologie pulmonaire tumorale. Au sein des pathologistes connaissant le STAS et répondant des pièces opératoires, 21% ne le recherchaient pas systématiquement et 15% ne le mentionnaient pas dans leurs comptes-rendus. Ce pattern d’invasion était plus souvent observé au sein d’ADC d’architecture solide et papillaire (p=0,02), avec une proportion supérieure à 20 % de TILs (p=0,01) et présentant une expression tumorale de PD-L1 (TPS≥1 et ≥50, p=-0,001). Notre étude n’a pas montré d’impact du STAS sur la survie ou les récidives. Les AI étaient associées, pour les ADC, à l’invasion pleurale (p=0,002) et au stade TNM (p=-0,0001) et pour les CE, à la taille tumorale (p=0,005) et au stade TNM (p=0,01). Il s’agissait d’un facteur de risque de récidive à distance pour les ADC (p=-0,0001). La réalisation de marqueurs immunohistochimiques endothéliaux a permis de détecter 8,7% et 36% d’AI non repérées sur les coupes initiales en coloration standard HE, respectivement pour les ADC et les CE. Conclusion : Cette étude a mis en évidence une certaine méconnaissance du STAS par les pathologistes français, qui s’affirme pourtant, au fil des travaux publiés, comme un facteur pronostique d’importance. L’association entre STAS, présence de TILs et expression de PD-L1 suggère le rôle de l’immunité dans la physiopathologie de ce phénomène. Les résultats obtenus concernant les AI soulignent leur impact pronostique majeur chez les patients diagnostiqués à un stade encore localisé et la nécessité de les intégrer dans la réflexion thérapeutique. Des recommandations plus précises sont nécessaires afin d’améliorer leur détection
Introduction : Our study investigates the current status of two histopathological criteria in the prognosis and management of stage I non-small cell lung cancer (NSCLC). Spread Through Air Spaces (STAS) is a prognostic factor for NSCLC integrated into the WHO classification in 2015. However, this phenomenon is controversial and difficult to differentiate from artifacts. Angioinvasions (AI) are a well-established pejorative factor but are not incorporated into the TNM classification of NSCLC or into the therapeutic decision process. Methods : For this study, 122 stage I adenocarcinomas (ADC) and 48 squamous cell carcinomas (SCC) operated on between 2013 and 2018 at the University Hospitals of Strasbourg were included. The association between STAS, AI and other clinicopathological prognostic features, as well as their influence on survival and relapse, were analyzed. D2-40 and CD31 immunostaining was performed on 46 ADC slides and 22 pT2a SCC slides to assess the added value of these markers for the diagnosis of AI not identified by standard hematoxylin-eosin staining. Finally, the knowledge and practices of French pathologists regarding STAS were studied using an online survey. Results : Among the 202 French pathologists who participated in the survey, more than one-quarter were not familiar with STAS, including 35% of beginners and 65% of confirmed pathologists in pulmonary tumoral pathology. Among the pathologists who were aware of STAS and handled surgical lung specimens, 21% did not systematically look for it, and 15% did not mention it in their reports. This invasion pattern was more often observed within ADC with solid and papillary architecture (p=0.02), with a proportion of TILs greater than 20% (p=0.01) and with tumoral expression of PD-L1 (TPS≥1 and ≥50, p=-0.001). Our study showed no impact of STAS on survival or recurrence rates. AI was associated with pleural invasion (p=0.002) and TNM stage (p=-0.0001) in ADCs and with tumor size (p=0.005) and TNM stage (p=0.01) in SCCs. AI was a risk factor for distant recurrence of ADC (p=-0.0001). Endothelial immunohistochemical markers detected 8.7% and 36% of AI not identified by standard staining for ADC and SCC, respectively. Conclusion : This study revealed a certain lack of awareness regarding STAS among French pathologists, despite its growing importance as a prognostic factor in the literature. The association between STAS, the presence of TILs and PD-L1 tumoral expression suggests a role for immunity in the pathophysiology of this phenomenon. The results obtained concerning AI underline their major prognostic impact on patients diagnosed with tumors still at a localized stage, necessitating the integration of AI assessment into the therapeutic evaluation. More precise recommendations to detect them are necessary to improve their identification
Mot(s) clés libre(s) : Poumon -- Cancer non à petites cellules, Immunocytochimie, Chirurgie thoracique, Tumeurs vasculaires, Extension endo-alvéolaire